整理/唐昊恭喜本期获奖的五位读者：沙玉根139****5970龙礼英135****7716袁嘉术135****6781邓跃扬156****8961王丽文 137****1905奖品会在5个工作日内寄出，请获奖的读者们留意近期的快递短信哦~本期答案：D.先天性巨结肠今天这一期病例讨论带来的这个病例，虽然年龄大，但是病史时间长、疾病类型也是儿科疾病，所以也属儿科范畴。 ▼问题1请问这个患者贫血的类型，最可能是什么呢？嵘*E翁*：E简*：E，与反复便血失血有关。林*：E王*:E圆*:E黄*:E滄*:E，小细胞低色素贫血常见于缺铁性贫血晚期。蓓*：反复便血，小细胞低色素性贫血，查铁蛋白可以明确诊断。伍*：便血可以解释贫血，但便秘的原因不明，时间那么长，有可能遗传病，轻度地贫。医*：反复便血有失血可导致贫血、进一步查血清铁及转铁蛋白、骨髓图片D*：小细胞低色素性贫血，查铁蛋白小编说：大家的选择都很正确，患儿发病的时间长，有明确的便血病史，查血的结果提示小细胞低色素的贫血，故考虑是长期失血所致合成红细胞的元素不足所致的缺铁性贫血。缺铁性贫血也是临床工作中最常见的贫血类型。 ▼问题2需要进行什么辅助检查？小编：贫血的原因很多，这个病例是失血性引起的，具体的原因需要什么检查才能明确呢？医*：辅助检查：骨穿、肝脾超声、结肠镜、血清铁三项、库姆试验，还有网织红细胞计数，直肠指诊。 蓓*：铁蛋白，肠镜，组织活检D*：肠镜滄*：血清铁蛋白、血清铁及转铁蛋白饱和度，骨穿，腹部B超翁*：缺铁性贫血的检查及肠镜，血红蛋白、网织红、血清铁，总铁结合力及铁蛋白小编说：大家考虑的临床思路也很正确，出血所引起的贫血，便秘，腹泻，首先应该考虑肠镜的检查，明确出血的原因以及肠道内的情况。 ▼问题3进一步的治疗方法？小编：这个患儿发病时间比较长，所以进行的检查也比较多，治疗方法是什么呢？伍*：治疗方法内科补铁，其他不明。医*：结肠镜下手术，再补铁治疗嵘*：先天性巨结肠，予以手术切除病变肠段行吻合术，补铁，首选口服补铁 富马酸亚铁，硫酸亚铁。小编：治疗方法首先应该是把病因找到，病因的治疗是最重要的，其次是对症治疗，如补铁等，巨结肠的治疗方法，比较明确的是手术切除，这个是病因的治疗。 ▼问题4：最可能诊断？嵘*：D，爆破状排便，直肠壶腹部空虚，肛管狭窄呈戒指样感觉，病程长，符合先天性巨结肠，病理现实神经节减少是金标准。翁*：DD*：D蓓*：D育*：D简*：D滄*：D，先天性巨结肠。黄*：D小编：根据上面提到的典型的症状，不难选择出正确的答案。大家的选择都是正确的。 ▼总结 想一起参与更多讨论吗？扫扫文末二维码关注我们后，发送“我要讨论”即可获知参与讨论的方法哦！ 资料来源 [1]Meinds， Rj.， Van der Doef， HPJ.， Bodewes， FAJA.， Et al. Solitary Rectal Ulcer Syndrome as a Sign of Unrecognized Hirschsprung Disease. J Pediatr 2016;177:321.[2]https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/congenital-aganglionic-megacolon-hirschsprung-disease?source=search_resultsearch=%E5%85%88%E5%A4%A9%E6%80%A7%E5%B7%A8%E7%BB%93%E8%82%A0selectedTitle=1~64[3]https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/solitary-rectal-ulcer-syndrome?source=search_resultsearch=solitaryselectedTitle=5~150责任编辑：赵哲维版权声明：本文版权归作者和医信共同所有，未经授权不得转载，需转载请联系我们。 邮箱：[email protected]